第三百零三章 能够超过武小富的,只有武小富自己!

颅内动脉瘤的难度毋庸置疑,是神经外科最难的手术之一,原因也简单,因为动脉瘤在术中很容易破裂,而一旦动脉瘤破裂,嗯,后果都知道。

目前对于颅内动脉瘤有两种主要的治疗方法:开颅夹闭术和介入栓塞术。

当然了,具体要用哪种方法,也是要视情况而定的。

神经外科医生对颅内动脉瘤患者的治疗主要是根据动脉瘤的形态、位置,患者年龄、全身情况、发病后状态等制定相应的治疗方案。

开颅夹闭是根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹闭动脉瘤,使得血管中的血液不再进入瘤体内。

介入栓塞是在体外穿刺,将微导管直接插入到脑部瘤体内,再推入微弹簧圈,进行填塞,使血液停止继续进入动脉瘤。

开颅夹闭的优点是复发率很低,可以同时清除血肿,适合合并颅内有较大血肿的患者,还费用低。

缺点是开颅手术,创伤较大,对施术者要求较高。

现在的形势就是这样,患者们能够选择微创的,谁愿意开大刀呢,而且,患者们了解的也不多,在他们的观念里,小口中总比大口子的风险小吧。

所以就有了创伤小、恢复快的介入栓塞手术。

但是介入栓塞的缺点也很显著,费用高,复发率比开颅高,很多介入栓塞后的动脉瘤,都会再次形成,然后一次次的做手术,消耗不说,风险也在逐步提升。

所以,现在神经外科里,对于两种术式的使用,一直存在争议。

不过,具体要用哪种术式,终究是要看医生的。

因为医生虽然会将两种术式的利弊告诉患者,但是适合做哪种,终究是要听医生建议的。

约翰的选择很简单,开颅。

选择了难度更高的开颅,或许是约翰对于自己的自信,但也是手术要求,因为,这台手术的难度,确实是高。

连续性动脉瘤。

颅内动脉上,连续的三个动脉瘤,介入手术的风险实在是太高了,三个动脉瘤之间,或许会有什么联系,一个栓塞之后,会不会对其他两个产生什么影响,让其他两個动脉瘤直接破裂!

这是一定要考虑的问题。

而且,开颅之后,动脉瘤破裂,或许还有挽回的可能,但要是介入出现问题,想要挽回,就很难了。

约翰这个选择,无疑是让很多人都点头称赞的。

这个手术的难度,还在黄峰之上,想要在一个小时内搞定肯定是不可能的。

武小富有些好奇这三个连续性动脉瘤是怎么形成的。

要知道,颅内动脉瘤形成的主要原因,其实大多都是因为血压不稳,血管长时期的舒张收缩不良,哪天一个不好,直接就鼓出包了,但是这样的情况一般都是不会出现这种连续性动脉瘤的。

尤其还是这么稳定,一直没有破裂过的动脉瘤。

武小富虽然不是搞神经外科的,但是相关学习,还是有的。

看向患者的病历。

资料显示,患者男性,今年69岁,入院前,曾因摔倒被树枝插伤左眼,导致左眼肿胀失明,眼睑裂伤流血,遂入院就诊。

看到这里,武小富有所明悟,外伤性动脉瘤啊!

这种情况也是有的,双眼是联通颅脑最近的地方,若是外伤突入深的话,可能会直接损伤颅内动脉,就算是没有直接损伤,也可能会形成间接压迫,影响了颅内动脉的正常循环,这种情况下,压迫部位,也可能会出现动脉瘤。

不仅是这种明显外伤,有时候脑袋磕一下,或者是被人敲一闷棍,一开始可能觉得疼,后来也没多大感觉,就不在意了,但是不久之后,可能就会出现颅内动脉破裂的情况,这可能就是开始的外伤,引起了颅内动脉瘤。

患者第一次检查的时候,并没有查出明显的问题,所以主要就是处理左眼的问题,但是后期进行第二次常规复查的时候,就突然出现鼻腔大量出血还伴有呕血。

医院紧急止血,然后就转入神经内科开始检查。

这一检查就出现问题了,结合患者受伤过程及症状,神经科的医生考虑患者为颈内动脉外伤性假性动脉瘤,立即完善头颈部cta检查。

结果提示为颅内多发动脉瘤,动脉瘤“小树枝”损伤了患者的颅内动脉,损伤的血管壁不断囊性扩大,出现了出血情况,所以才会引起鼻腔出血和呕血的情况。

这种情况下,自然是不能耽搁,需要紧急手术。

现在是约翰作为主治医生,要决定治疗方案,进行手术。

创伤性颅内假性动脉瘤是由创伤导致颅内血管破裂出血,血肿肌化成瘤壁,从而形成与血管相通的动脉瘤,由此形成的假性动脉瘤由于不具有完整的血管壁结构,容易反复破裂出血。

假性动脉瘤缺少正常的动脉瘤壁结构,在脑血管造影上具有显影较晚、瘤颈显示不清、形态不稳定和造影剂滞留等特点,因此也被称为“幽灵动脉瘤”。

嗯,就像是这位患者这样,若是不进行及时手术,后续出血的风险会越来越大,要真的只是当流鼻血之类的进行处理,不加重视,到了后面,很可能就会贻误病情,出现血管破裂大出血,出现生命危险。

而且假性动脉瘤再出血率高,现在的医学上,只能进行外科夹闭和介入治疗,只能将瘤子这个危险去除,但却是做不到将血管恢复原来的程度的,所以,再复发的风险就很高了。

相比于普通破裂动脉瘤,假性动脉瘤治疗难度更大、风险也更高,所以,这台手术,众人的期待值,还是很高的。

在众人的注视下,约翰将患者的颅脑打开,有些步骤还是要借助显微镜进行观察的。

三个假性动脉瘤清晰的出现在众人的面前。

夹闭动脉瘤讲究的就是一个稳准狠。

繁杂的前期工作进行结束,约翰就开始进行动脉瘤夹闭。

动脉瘤夹闭,其实也很好理解,就是将动脉上,突出的动脉瘤,用血管夹夹上,这些动脉瘤,之所以会连续膨胀,就是因为和血管连通,有血液供应的原因。

这夹闭之后,血液不进入动脉瘤中,不给血管瘤提供养分了,慢慢的,这些血管瘤自然就干瘪,然后消失了。

原理简单,但是做起来就难了。

第一个动脉血管瘤夹闭之后,就已经是过去将近一个小时了,可见手术难度之高,越是这种多发血管瘤,患者的血管壁就越是脆弱,毕竟血管是有弹性的,若非是血管壁损伤,出现弹性损伤,怎么会出现血管瘤的情况。

所以,夹闭的时候,可不能像是想象中的那样,上去直接夹住就行了,一个不小心,就容易让血管壁破裂,出现大出血的情况的。不过,随着第一个血管瘤夹闭之后,众人也是松了口气。

万事开头难,连续性血管瘤也是如此,一旦出现第一个血管瘤夹闭完成之后,接下来的夹闭难度就会减小,进度也会加快。

手术开始一个半小时后,三个血管瘤,便是都被全部夹闭了。

不过,就在大家都以为手术就要这样结束的时候,约翰竟然开始秀操作了。

血管壁修复术!

看着约翰的操作,众人都是有些懵,之前就说了,颅内血管瘤手术就是神经外科最难的手术之一了,如今约翰要进行的血管壁修复术,那就说起来要比颅内血管瘤手术还要难一些。

毕竟损伤的血管壁进行修复,谈何容易啊。

一些老主任,都不会轻易进行这样的手术,毕竟一不小心,就会让手术功亏一篑,彻底失败,还会让患者的生命出现影响的。

血管壁不进行修复,患者后期再发血管瘤的几率很高,想要一劳永逸,血管壁修复术,就是很有效的术式了,虽然不一定能够完全杜绝患者的再发可能,但是进行手术之后,再发动脉瘤的可能性,也会被减小,最起码再发的时间会大幅度延迟。

可是,约翰,行吗?

现场是有神经外科院士的,此时也是不由得皱起了眉头,约翰现在结束手术,这无疑已经是一台完美的手术,分数也一定不会低,不一定会超过武小富,但也一定能比其他神经外科的医生高。

如今还要冒险进行血管壁修复术,怕是奔着武小富去的啊。

不,恐怕是约翰一早就已经想好的,颅内血管瘤夹闭术后接血管壁修复术,一旦成功,别说,还真有超过武小富的可能,但是风险真的太大了。

不过,这是比赛,没人会阻止他。

m国医生们,更是有所期待,若是能够就此超过武小富,他们一定是一万个乐意的。

约翰此时的脸颊上,也是汗水不停落下,可见其压力有多么的大。

也是,做神经外科医生的,谁不装几个支架啊。

你以为是因为什么,不就是压力太大,血压过山车,是常有的事情,汗嘛,流流更健康。

熬个夜,再平常不过。

呲!

一股血液,模糊了视野,武小富似乎已经听到了血管破裂的声音,众人本来都是靠在座椅上看的,此时也都是赶紧坐了起来,血管壁破裂,就看是渗血还是大出血了。

就目前的情况来看,应该是渗血才对,但是渗血要是不能及时处理,那就得演变成大出血了,所以现在,必须得尽快遏制这样的情况才行。

不然的话,这台手术的结果,不言而喻。

就算是约翰之前做的再好,这台手术都只能告负了。

在出现出血的这一刻,约翰明显的出现了一个停顿,众人看到这个停顿之后,也都是心中一震,他们知道,这恐怕在约翰心里,也是一个意料之外的情况。

不过,血管壁修复,出现出血,应该是这类手术都要提前做预案的,约翰应该有准备才对。

事实上也确实是,约翰已经开始及时处理。

只不过,由于血液模糊视野,约翰的手术难度明显提高了不少,一分钟过去了,这个情况还没有改善,甚至于助手清理视野的频率越来越高。

观看手术的众人,都是不由得皱起了眉头,这可不是一个好现象啊。

一分钟,平时看起来不起眼,但是放在手术中,尤其是这个手术中,再要是不能解决,可就要出问题了。

滴滴滴!

是监护仪出现问题了,众人看了过去,心中更是巨震,心率血压出问题,留给约翰的时间不多了啊。

呼!

不知是谁长出了一口气,竟是全场都听到了,不,是所有人都在长出气,解决了,视野中的血液清洗干净之后,终于不再有视野模糊的情况出现,看来约翰是将出血情况解决了。

在场的虽然都是竞争关系,但是谁都不想患者出现问题,这是医生都该有的医德,即使只是模拟病人。

看看时间,众人这才是意识到,已经过去四个小时了。

而现在,约翰的手术,还没有进行到一半呢,血管壁修复是大活儿,本来就耗时间,说实话,持久战,说的就是这类手术。

整整七个小时,手术才是结束。

期间,还是不乏之前那种出血情况出现,不过,也都是有惊无险,不过,怎么说呢,看手术的都和坐过山车一样,更别说是做手术的了,做这种手术,真得心脏好。

嘀!

该出分了,众人看了这么久,终于到了最期待的时候了,说实话,约翰的血管修复术,其实做的并没有想象中的好,出血的情况太多了,虽然说约翰都解决了,但是这明显是技术不熟练的结果,七个小时的手术时间,对比标准时间,其实连四分之一都没有省下。

手术难度虽然高,但是具体能有多少分,谁都没有底。

当然了,肯定是比单纯完成颅内动脉夹闭术要高一些,但要说是超过武小富,谁都不敢下定论。

所以,此时的众人都是更加的期待了。

毕竟,这就是最大的希望了。

约翰自然也是如此,紧紧的盯着机器屏幕。

一百七十九分!

看着这个分数,约翰终究是死心了,一百七十九分,真的很高了,但是距离武小富的一百九十分,真的是差了不少,尤其是约翰连一百八十分的门槛都没有跨过。

这是现场的第二高的分,甚至于比第三名超过了不少,但是约翰的脸上,却看不出多少喜色。

在他看来,不是冠军,再高的分数,都没有意义。

这个世界上,没人会记住第二名。

众人也是脸色复杂的看向武小富,这次比赛,恐怕能够超过武小富的,也只可能是武小富自己了啊。

毕竟明天就是比赛的最后一科,肝胆外科。

(本章完)

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